포슬로정,네프로정,레나젤정,포스레놀정

오늘은 투석환자에게 자주사용되는 약물인 포슬로정,네프로정,레나젤정,포스레놀정에 대해알아보겠습니다

 

 

 

1.포슬로정,네프로정(인결합제)

효능효과:말기 신부전 환자의 고인산혈증

-인결합제는 단백질이 함유된 식사나 간식을 먹을때는 복용이 필요하다

-경구용 철분제나 항생제를 사용할때는 약물의 효과를 줄이는 인결합제를 함께 사용하지 않는 것이 최선이다

-인결합제의 규칙적인 복용이 중요하지만 인결합제 복용 불이행의 가장 중요한 요인은 말기 신장질환 환자의 많은 약물 복용에있다

-인결합제는 식사시 섭취해야하고 큰 크기의 알약이므로 복용이 어렵다 , 몇몇 인결합제는 분필맛이 나며 변비를 유발시켜 낮은 이행도를 가져온다

 

성분함량:초산칼슘(calcium acetate)

이약은 테트라사이클린의 생물학적 활성을 낯출수있다

고칼슘혈증의 증상을 환자에게 인지시켜 주의하도록한다 

-> 식사와함께복용,전문가와 상의없이 위장약과 제산제 임의투여 하지않기, 항생제와 병용하기전에 전문가와 상의, 위장장애나타날수있어 증상이 심할경우 전문가와 상의

 

복용법 

초기용량:매식사중 2정씩 경구복용한다

유지용량:고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서 혈중 인산의 농도가 6.0mg/dl이하가 될때까지 용량을 점차 증가시킨다

통상 식사중 3-4정 복용한다

 

주의사항

다음환자에게 투여하지말것

-고칼슘혈증 환자

부작용:고칼슘혈증을 유발할수있으며, 경증의 고칼슘혈증( ca>10.5mg/dl)은 무증상이거나 변비,식욕부진,오심,구토를 일으킬수있으며 중증은 착란,지각상실,혼수 등을 일으킬수있다.경증일경우 복용량을 줄이거나 복용을 중지하고 중증일경우 복용을 중지하고 혈액투석을 실시한다

 

일반적인 주의사항

-이약의 복용량은 초기에 결정하여 필요에 따라 조정한다

-이약의 과량투여는 고칼슘혈증을 유발할수있으므로 용량을 결정하는 치료초기단계에 혈중 칼슘농도를 1주일에 2회측정한다

-고칼슘혈증은 심부정맥을 촉진할수있기에 디기탈리스를 부여하는 환자에게 이약을 투여하지않는다

-혈중 인산농도는 정기적으로 측정하여야한다

-비처방된 제산제의 복용을 피해야한다

-인산과 결합된 혈중칼슘은 66을 넘지않아야한다

 

2.레나젤정 (다른형태의 인결합제)

효능효과

-투석을 받고있는 만성신장질환 환자의 혈청 인 조절

-이약은 초산칼슘치료에 비해 고칼슘혈증의 발현률을 감소시킨다

-칼슘과 알루미늄 모두 함유되어있지 않고 위장관에서 작용을 하며 음식물로부터 양이온인 하이드로젤과 음이온인 인산염과 결합한다.이러한 복합체는 위장관을 통해 대변으로 배출된다

-칼슘을 함유하고있지 않기 때문에 칼슘과 인을 적절한 수치로 유지시키면서 인을 조절할수있게한다

매식사시 함께 복용해야한다

 

성분함량

-sevelamer hydrochloride

-이약과 병용투여시 혈중농도가 변하는 경구용 약물의 경우 안전성 또는 유효성측면에서 임상적으로 유의한 영향이 나타날수있으므로 이약을 투여하기 최소1시간전 또는 3시간후에 투여해야하거나 의사는 병용투여약물의 혈중농도를 모니터링하도록 한다

-항부정맥 및 항전간제 치료를 받고 있는 환자는 임상시험에서 제외되었다

이러한 치료를 받고있는 환자에 대해 이약을 처방할때는 특별한 주의를 해야한다

 

복용법 및 주의사항

-인결합제를 복용하지않는 환자에 투여할경우

1.이약은 권장초기용량은 800-1600mg이며 레나젤정 800을 1-2정 또는 레나젤정 400을 2-4정을 식사와 함께 복용한다

2.투여용량은 혈청 인을 5.5mg/dl 이하를 목표로 혈청인 농도에 따라 점차적으로 조정하며 필요시 2주간격으로 매식사시 1정씩 증량또는 감량할수있다.

인수치가 5.5-7.5mg/dl :레나젤 800은 1일3정복용한다

인수치가 7.5-9.0mg/dl: 레나젤 800 은 1일 6정 복용한다

인수치가 9.0mg/dl이상: 레나젤800을 1일 9정 복용한다

 

3.투여용량은 혈청 인을 5.5mg/dl 이하를 목표로 혈청인 농도에 따라 점차적으로 조정하며 2주간격으로 매식사시 1정 증량 또는 감량할수있다 

 

혈청인 5.5mg/dl 초과: 2주간격으로 매식사시 1정씩 증량

혈청인 3.5-5.5mg/dl: 현재의 용량 유지

혈청인 3.5mg/dl미만:매식사시 1정씩 감량

 

4.혈청 인을 5.0mg/dl이하로 조절하기 위해 투여된 평균용량은 레나젤정 800 1회3정, 1일3회 였으며 일일 최고 용량 연구는 레나젤정 400의 30정이었다

 

5.이약은 디곡신, 와파린, 에날라프릴, 메토프롤롤 또는 철분제의 생체이용률에 영향을 미치지 않는것으로 나타났으나 씨프로플록사신 단회투여시 생체이용률을 약 50% 감소시켰다.

 

상호작용

이약은 씨프로플록사신 단회투여시 생체이용률의 약 50% 감소시켰으며 디곡신,에날라프릴,메토프롤롤 및 철분의 생체이용률에 영향을 미치지않는것으로 나타났다

 

 

3.포스레놀 

효능효과 :혈액투석이나 복막투석을 받는 만성신부전 환자 또는 인 제한 식이요법만으로 혈청인산수치가 충분히 조절되지 않는 만성신장질환환자의 고인산혈증 치료

 

성분함량

-lanthanum carbonate

-신장애 환자에서 저칼슘혈증이 나타날수있고 이약이 칼슘을 포함하고 있지 않으므로 이러한 환자들의 혈청 칼슘 농도를 일정간격으로 모니터링하고 적절히 보충해준다

-저인산혈증이 발생하면 투여중단해야한다

-이약을 복용하는 환자의 복부x-ray 는 방사선조영제에 나타난는 전형적인 불투명한 모습을 보일수있다 

 

복용법

-이약을 그대로 삼키지않고 반드시 씹어서 복용해야한다

씹는것을 용이하기위해 이약을 부수어 복용할수있다

-규칙적으로 혈청 인산농도를 모니터링하면서 적정 혈청 인산농도에 도달할때 까지 2-3주 간격으로 투여량을 조정한다

-혈청 인산농도의 란탄으로서 750mg/일 용량에서 조절되기 시작하였고 대부분의 환자에서 1500-3000mg /일 용량에서 적정 혈청 인산농도로 조절되었다.환자들은 인산이나 물의 섭취량을 조절하기위해 권장된 식이요법을 준수, 이약은 씹어먹는 정제이므로 반드시 물과 함께 복용될 필요는없다

 

주의사항

-식사와 함께 또는 식사 직후 복용한다

-반드시 씹거나 부수어 복용한다

-위장장애가 나타날수있으며 증상이 심하면 전문가와 상담한다

-간질환 환자나 신장질환환자의 경우 전문가에게 미리 알린다

-어지러울수있어 운전이나 위험한 기계조작은 피한다

 

 

 

출처:슬기로운 인공신장실 생활