투석환자 혈액검사수치 알아보기

혈액검사결과는 전반적인 환자사정에 포함된다

투석환자의 정상범위에서 벗어난 이상 결과에 대해 수용가능한 범위에 따라 평가되어야한다

 

 

투석환자의 혈액검사

 

1.헤모글로빈,헤마토크릿 Hb/Hct

헤모글로빈은 우리몸의 모든세포에 산소와 영양소를 운반해주는 적혈구의 한 부분이다

헤모글로빈 수치는 빈혈이있는지 알려준다

헤마토크릿은 우리몸에 만들어지는 적혈구를 측정하는것이며 낮은수치는 빈혈이있음을 의미한다

빈혈을 치료하기위해 조혈제라는 호르몬주사와 철분주사를 맞게된다 

헤마토크릿수치가 적정치에이르면 환자는 이전보다 기운이나고 덜피곤할것이다

요독증이나 투석을 받는 사람들은 빈혈과 심각한 헤마토크릿 저하를 가지고있다 

 

심각한 헤마토릿의 저하의원인

-적혈구를 생산하도록 골수를 자극하는 신장에서 만들어지는 호르몬인 에리스로포이에틴 생산부전 및 작용의억제

-적혈구의 짧은 생존기간

-철분섭취의 부족

-혈소판 이상에 의한 코,잇몸,위장관계통 ,자궁이나 피부를 통한 출혈성 경향을 포함한 혈액손실

-투석과정으로 인해 생긴 혈액 손실

 

투석후 혈액을 충분히 되돌려주지않거나,투석기의 누출,잦은 혈액검사등이 빈혈을 유발한다

적절한 투석을 받고있는 좋은 영양상태에 있으며 적당한 철분을 유지하고 섭취하는 환자들은 평상시 헤마토크릿이 

20-30% 사이에서 안정화 될 것이다. 에리스로포이에틴 생산이 정상보다 더많을 수있는 다낭성신증을 가진 환자를 제외하고는 일반적으로 헤마토크릿이 더 높이 올라가는 환자들은흔치 않다(높은 헤마토크릿은 투석시 적혈구가 통과하면서 독소를 빠르게 제거할수없기에 효과를 다소 떨어지게한다)

 

투석을 할때 헤마토크릿을 향상 시키면 환자들은 더 좋은 상태를 느낀다

투석을 하는 환자는 정상보다 상당히 적은 적혈구를 가지고있고 호흡곤란과 피로를 더쉽게느낀다

빈혈의 다른증상으로 부족한 운동내성, 허약,성기능 부전,식욕부전 과 명석한 사고를 하는등 어려움이있다

 

치료시작 기준수치: 헤모글로빈11g/dl 또는 헤마토크릿30% 미만일때 치료시작하며 수혈의 역치는 헤모글로빈7-8g/dl이다

 

2.혈청 페리틴 및 철분 포화도

TSAT 과 혈청 페리틴은 몸속 철분상태를 측정하는것이다

티셋은 적어도 20%이상이어야 하며, 혈청 페리틴은 최소 200이상이어야한다

헤마토크릿 수치를 목표수치까지 올리기위해서는 충분한 철분이 필요하다

 

티셋과 페리틴은 환자의 몸속상태에 따라 1-3개월마다 측정한다

 

3.칼륨 ,포타슘

혈액내 칼륨수치가 너무 높거나 낮으면 심장문제를 유발하여 심지어는 심장마비를 일으킨다

칼륨 허용치에 유의하여 식이요법을 잘지켜야한다

칼륨이 많고 적은 음식을 꼭알아야한다

 

말기 신부전 환자의 고칼륨혈증을 치료하기위해 주기적으로 kayexalate를 쓴다 

이것은 대장에서 칼륨이온을 나트륨이온으로 대치하는 양이온교환수지이다

수시간에서 수일동안 혈액 중 칼륨을 교환시키거나 낮게 유지시켜 주지만 심각한 고칼륨혈증의 치료에서는 효과적이지않다 구강으로 약을 복용하거나 관장을 시행한다

 

4.나트륨

저염식사가 필요하며 과다섭취기 부종이나타나고 심장에 부담을 준다

 

5.칼슘 및 인

칼슘은 뼈를 강하게 하는데 매우중요하다

칼슘수치가 너무 낮지않게 유지하기 위해서는 주치의 처방에 따라 비타민 D3 와 칼슘보충제를 복용해야한다

 

혈액내 인이 정상범위에 있는지 확인해야한다(전에 글을 확인하면알겠지만 칼슘과 인은 길항작용을하며 인이높아지면 칼슘이낮아져 부갑상선호르몬이 항진되며 뼈속에 칼슘이빠져나와 뼈를 약하게만든다) 

 

높은 인수치는 뼈를 약하게 한다 식사나 간식을 먹을때 마다 인결합제는 복용하고 식이요법을 잘따라야한다

 

6.부갑상선호르몬

체내의 칼슘과 인의 불균형은 부갑상선호르몬의 수치를 상승시킨다

이것은 골질환을 유발할수있으며 너무올라가지않도록 칼슘과 인의 균형을 유지해야한다

(300이상일경우 칼슘이 뼈밖으로 밀려나오는것 의미)

 

7.혈중요소질소와 크레아티닌

혈중요소질수느 과다한 단백질섭취나 투석부족시 높게 나타날수있다

크레아티닌은 근육으로부터 생산되는 단백질이며 신장기능을 결정하기위해 측정된다

생성되는양은 일정하므로 신장에서 제거되는 율에따라 혈청양이 결정된다

생성되는 크레아티닌은 근육량과 관계있다

노인들은 근육량 감소에따라 생산량이 적어진다 신장기능이 감소하면서 혈청 크레아티닌은 증가한다

정상 크레아티닌의 수치는 0.5-1.5mg/이다 

혈청 크레아티닌 수치는 식이나 체액량에 영향을 받지않기에 신장기능평가를 위한 민감한 표지자로 가치가있다

만성신장질환자에서 가능한 범위는 12-20mg/dl이다

 

8.투석적절도 및 요소제거율(Kt/v,URR)

투석적절도의 목표치 (최소 1.2)또는 요소제거율의 목표(최소 65%)에 도달하기위해서는 투석치료에 빠지지 말아야하며 처방된 투석시간은 충분히 하도록 한다. 

 

9.알부민

매일식사에서 섭취되는 단백질과 열량으로 체내에서 만들어지는 단백질의 한종류이다

단백질과 열량을 충분히 섭취하지 못하면, 알부민의 수치가 낮아지고 감염에 대한 저항성이 낮아지는 등 건강문제가 야기될수있다

건강을 유지하기위해서는 단백질과 열량 적절히 섭취해야한다

알부민 검사수치가 2.9 이하일경우 수분은 혈관에서 조직으로 이동하여 부종을 야기한다

 

10.당화혈색소,혈당 -당뇨환자

투석액의 화학적  조성은 정상 체액과 일치된 것으로 구성되어있다

모든환자가 200mg/dl 의 덱스트로즈가 적당하다고 정해져있다

당뇨환자에서도 이정도 당은 저혈당을 예방하고 고혈당을 개선시킨다

당화혈색소는 적혈구내 헤모글로빈에 부착되어있는 당을 측정하는것으로 혈당이 높으면 헤모글로빈이 포도당과 포화되어 당화혈색소형태로 존재한다

이검사는 장기간의 혈당관리에 대한 측정치료로 이전의 식이와 약물치료에 대한 이행도를 측정하게 되는 좋은 척도이다

2-3달 동안의 평균 혈당 조절을 측정한값이며 5.9% 까지는 조절을 잘하고있다 본다

 

11.요산

요산은 DNA purine 대사산물로 신장에서 배설되기에 신장기능상실이되면 고요산혈증이된다

 

12.흉부x-ray

심장과 폐의 상태를 보는것으로 심비대,폐부종이 있을경우 체중을 줄이게 되고 없을 경우 체중을 올리는 주요자료가된다

 

13.1일 평균체중증가

투석치료 간 과도한 체중증가는 몸이 붓고 ,심장의 근육을 약하게 하며 숨을 가쁘게하고,혈압을 상승시켜 투석하는 동안 몸을 힘들게할수있다

투석치료사이에 체중을 너무많이 늘리지않도록 허용된 물과 수분만큼만 섭취해줘야한다

투석과 투석간의 허용가능한 수분증가는 1.5kg 이거나 몸무게의 3%이내로 과도한 수분섭취는 고혈압과 좌심실비대를 초래한다

 

 

 

출처:슬기로운 인공신장실 생활