고칼륨혈증 에 대해서 알아보기

고칼륨혈증 에 대해서 알아보기

 

 

고칼륨혈증의 정의 

고칼륨혈증이란 혈중 칼륨농도가 정상 (3.7-5.3mEq/L)이상으로 과도하게 상승하여 5.5mEq/L이상이 된상태를 의미합니다.

칼륨은 우리몸의 근육과 심장,신경이 정상적으로 기능하기위해 필요한 요소입니다.

칼륨의 약 98%가 세포내 존재하므로 칼륨이 세포안에서 밖으로 소량만 이동해도 커다란 생리학적 효과가 나타날수있습니다.

 

고칼륨혈증의 원인

:고칼륨혈증의 가장 큰원인은 신장기능 감소입니다.

칼륨의 90%가 신장을 통해 배설되기 때문입니다 .

이로인한 신부전 환자의 50% 이상에서 고칼륨이 나타날수있습니다

그외에도 당뇨,심한외상, 광범위한 화상, 감염, 근육 분해 ,스트레스, 수혈로 인한 용혈 현상이 일어난경우 ,칼륨을 포함한 수액을 과다투여한경우 발생할수있습니다.

 

고칼륨혈증의 증상

:보통6.0mEq/L 미만의 심하지않은 고칼륨혈증에서는 증상이 나타나지 않습니다.

혈중칼륨 농도가 7.0mEq/L 이상이 되면 근육 무력감, 피로감, 반사저하, 저린감각, 오심, 구토 ,설사 등의 증상이 나타납니다.

증상이 심해지면 근육마비, 호흡부전, 저혈압, 부정맥 등의 증상을 보이다가 심정지가 올수도있습니다.

 

고칼륨혈증의 진단

:고칼륨혈증은 소변의 칼륨농도와 농축정도를 측정해 신장의 배설기능저하 여부를 확인하고 ,혈액의 칼륨농도를 측정하여 진단합니다. 심전도에서 크고 좁은 T파, PR간격의 연장, 편평한 P파, 넓어진 QRS 복합체 등 의 이상이 나타나며 서맥, 전도장애,심실성 빈맥 , 심실세동이 나타날수있습니다.

 

고칼륨혈증의 치료

고칼륨혈증의 치료는 심장 근육조직에 대한 칼륨의 부작용을 막고, 세포외에서 세포내 칼륨을 이동시키며 , 체외로 칼륨배설을 촉진하는것을 우선으로 합니다. 

심전도에 변화가 있거나, 심전도에 이상이 없더라도 칼륨 농도가 6.5mEq/L 이상인 경우 즉시 치료해야합니다

고칼륨혈증이 경도 5-6mEq/L 경우에는 이뇨제와 생리식염수를 투여하고 중증도 6-7mEq/L 인 경우 포도당과 인슐린을 투여하여 세포내 칼륨을 빠르게 제거합니다

칼리메이트 관장을 통해 배설을 유도할수있습니다.

중증 7.0mEq/L 이상인 경우 심각한 심부전을 초래할수있으므로 ㅇ며화칼슘과 칼슘그루코네이트를 투여하여 부작용을 방지합니다. 그러나 칼슘을 투여하더라도 총 칼륨농도가 감소하지 않으면서 탄산수소 나트륨과 포도당 +인슐린, 푸로세마이드 이뇨제, 칼리미네이트 투여를 동반해야합니다

또한 이러한 치료의 효과는 일시적이므로 필요시 혈액투석을 실시해야합니다

 

고칼륨혈증의 경과

치료가 지연되면 생명을 위협하는 부정맥이 발생할수있습니다

고칼륨혈증을 일으키는 질환이있는경우 이질환의 치료가 예후를 좌우합니다 

 

 

고칼륨혈증 치료권고안

 

-비응급치료: 응급이 아닌경우 임상의는 고칼륨혈증의 원인과 범위를 고려한 치료전략을 개별화해야한다

 

-고칼륨혈증의 기존관리의 유익성과 위험성

비응급 치료의 전략은 4가지 메커니즘으로 나뉠수있다

1)제한: 식이,보조식품,식물성 식품

2)배설: 티아지드 또는 루프 이뇨제, 양이온 교환 수지

3)제거:투석

4)재분배: 중탄산나트륨( 체내 칼륨 수준에는 영향을 주지않음)

 

-칼륨제한

ACE길항제 또는  ARB치료와 관련된 재발되는 고칼륨혈증의 초기관리는 식이요법으로 칼륨을 제한하고 평가하는것이다

칼륨제한은 임상적으로 매우중요하고 , 칼륨의 과도한 섭취는 고칼륨혈증을 치료하기위한 전략을 방해할수있다

가이드라인은 고칼륨혈증의 병력이 있느 환자나 eGFR < 30ml/min/1.73m2 이하인 환자에게 하루 2-3g 의 칼륨 (거의 50-70mmol/L)을 권고한다.

임상의는 혈청칼륨레벨을 바탕으로 식이칼륨처방을 해야한다

과일과 야채같이 칼륨이 풍부한 음식들은 심장건강에 좋은 식이 요법의 일부이며 낮은 칼륨 식이는 심혈관 질환을 가진 만성신부전환자에게 부담을 줄 수 있다

식이요법의 칼륨 제한에 대한 균형이있고 실제적인 접근법은 칼륨공급원을 선택하는것이 가장 효과적이다

 

-칼륨배설

신장 배설증진에 의해 루프 또는 티아지드 이뇨제를 사용하는것은 칼륨제거가 가능하다

푸르세미드 같은 이뇨제는 헨레고리 상행각 공동운반체를 통한 칼륨의 재흡수를 억제한다

발현의 시작은 다양하며 효과는 이뇨제가 존재 할때 까지 이다

이접근법은 GFR이 제한적인 만성신부전 환자에게는 효과적이지않을수있다.

칼륨 배설을 증가시키는 또 다른 작용 과정은 나트륨 폴리스티렌 설포네이트 같은 교환 수지이온이다.

이는 장내 칼륨이 재흡수 되는것을 방지한다.

구강 섭취는 4-6시간 또는 그이상 지속되는 효과와 1-2시간의 증상발현에 더 효과적이다.

 

-칼륨제거

잔여신기능이 없는 환자에게 유지 투석을 칼륨 균형을 통제하는 중요한 수단이다.

치료기간 , 치료빈도 및 칼륨 투석액 농도는 칼륨제거에 영향을 미친다.

칼륨의 투석치료와 관련된 위험에는 투석을 거르거나 2일간 투석 간격이 포함된다

 

-칼륨 재분배

중탄산나트륨으로 대사성 신증을 치료하면 혈청 칼륨 수치가 상승하는것을 막는데 유리할수있다.

중탄산나트륨의 주입은 혈액의 산도를 증가시켜 칼륨을 세포외공간에서 세포내공간으로 이동시킬수있다.

5-10분에 발현되며 , 효과의 지속시간은 약2시간이다.

일반적으로 고칼륨혈증에 대한 중탄산염의 효능은 논란의 여지가 있으며 일부 연구는 전혀 효과가 없다고 시사했다.

이요법은 장기 주입으로 투여될때 혈액투석 환자에게만 중증도의 효과가있으며, 나트륨 부하는 기존의 고혈압과 심장마비를 악화시킬수있다.

 

-응급치료

심각한 고칼륨혈증은 생명을 위협하며 즉각적으로 주의가 필요하고 빠른 의학적인 중재와 때로는 혈액투석을 수반한다

 

-투석액 칼륨

투석액 칼륨은 개별화해야하지만 일반적으로 다음 범위에 따른다

환자의 혈청 칼륨 농도 > 5.5mEq/L ->투석액의 칼륨은 2.0-3.0mEq/L 

환자의 혈청 칼륨 농도 3.5-5.5mEq/L  ->투석액의 칼륨은 3.0mEq/L 

환자의 혈청 칼륨 농도 <3.5mEq/L ->투석액 칼륨은 3.0-4.0mEq/L 

투석전 고칼륨혈증 (5.5mEq/L 이상),저칼륨혈증(3.5mEq/L 미만), 낮은 포타슘 투석액 (2.5mEq/L 미만)을 사용했을때 부정맥이 발생했다면 심전도를 모니터링한다.

 

칼륨제제의 성상 및 작용기전

 

1.칼륨폴리스티렌설폰산염

-작용기전: 장관내 특히 결장부근에서 이약의 칼슘과 장관내의 칼륨이 교환하여, 소화흡수되지 못하고 그대로 대변중에 배설되므로 장관내의 칼륨을 체외로 배설

(카리메트, 아가메이트, 카로스, 케이다운-관장)

 

2.나트륨폴리스티렌폴산염

-작용기전: 장관내에 resin이 들어가서 칼륨과 나트륨이 결합해 빼내도록 하는역할 

(케이엑살레이트-경구, 관장)

 

3.새로운 칼륨 제제

성분명/약명	성상	작용기전	주의사항
파티로머	현탁액, 경구	파티로머가 칼륨과 결합하여 체내에서 칼륨농도를 낮춰주게 된다.  기존약물들에 비해 칼륨과의 결합이 우수하고 부작용이 적다는 장점을 지닌다	수 시간에 걸쳐 서서히 작용하는 약물이라 응급환자에게 사용불가함
로켈마	분말	위장관 전체에서 칼륨이온을 포획하는 선택적 구강 흡착제	약효 발현까지의 시간은 1시간, 정상 칼륨 수치의 도달까지는 평균 2.2시간으로 나타남.

 

 

출처: 혈액투석지침, 아산병원