투석시 수혈에 대해 알아보기

투석시 수혈에 대해 알아보기

 

투석시수혈

투석 환자는 철분제와 조혈제를 제공함에도 불구하고 수혈이 필요할수있다

일부환자는 철분 및 호르몬 주사에 적합하지않을수 있으므로 수혈이 빈혈개선을 위한 유일한 치료 일수있다.

통상의 수혈은 농축적혈구 packed red blood cells 를 사용하고 칼륨의 상승을 막기 위해 가능하면 투석중에 수혈한다

다만 2-4단위의 수혈이라면 투석중이 아니더라도 시행할수있다

 

1.수혈의 목적

-손실된 순환 혈액량 보충

-혈액의 산소 운반능력 증가

-부족한 혈액응고인자 보충

-혈액의 결핍성분 보충

 

2.투석환자의 수혈 적응증

-환자상태 정상화를 위한 빈혈의 빠른 교정이 요구될때 (예를들어 급성출혈, 불안정 심근허혈)

-수술전 빠른 헤모글로빈 교정이 요구될때

-조혈 자극제 요법이 효과가 없는 환자에게 빈혈과 관련된 증상과 징후가 있을때

-조혈 자극제 요법의 위험이 있는 환자에게 빈혈과 관련된 증상과 징후가 있을때 이득이 더클지도모른다

-KDIGO 권고사항 2012

:급성 심근허혈이나 심각한 급성 출혈과 같은 긴급한 임상 상황에서 적혈구 수혈은 빈혈의 즉각적인 교정을 위해 필요할숭있다. 또한 긴급수술이 필요한 경우 수술전 헤모글로빈의 교정을 위해 수혈을 할 수도 있다

수혈을 위한 헤모글로빈 기준치는 불확실 하지만 헤모글로빈이 7g/dl 미만 이라면 수혈을 고려할것을 제안한다

 

3.수혈의 종류 (혈액의 종류)

-전혈 whole blood

-농축적혈구 packed red blood cells

-감마선 조사적혈구 gamma irradiated RBC

-신선동결혈장 fresh frozen plasma

-혈소판제제 : 농축혈소판 PLT / 성분채집혈소판 single donor platelets 

-동결침전제제 cryoprecipitates

-알부민 및 혈장단백분획

 

4.수혈 처방시 간호 수행 절차

1)동의서확인

2)처방확인 ( Cross matching 검사채취)

3)혈액의 확인 ( Double check)

-외관검사: 환자에게 수혈하는 의료진은 수혈전에 외관검사로서 혈액백 내의 혈액에 대하여 색조의 변화, 용혈이나 응혈덩어리의 유무 또는 혈액백의 파손 유무등 이상이 없는지를 육안으로 확인한다

-대조확인: 2인의 의료인이 성명, 등록번호, 혈액형, 혈액제조번호, 유효기간 등에 대하여 해당  환자에게 적합하다는것을 확인한 뒤에 혈액을 수혈한다

4)수혈의 준비와 수행

5)활력증상: 수혈전 , 15분이내, 종료시

6)아나필락시스성 반응, 용혈성 수혈 부작용, 패혈성 쇼크 등 중요한 수혈 부작용들이 수혈후 15분이내에 나타나는 경우가 많으므로 수혈이 시작된후 10-15분간은 환자를 세밀히 관찰해야한다

7)호흡곤란, 발열, 오한, 두드러기 , 혈압변화 등 수혈부작용이 확인 되면 즉시 수혈을 중단하고 환자상태 평가후 의사에게 알려 처방에 대한 적절한 조치를 취한다

 

5.수혈의 부작용

 

1)용혈성 수혈부작용

-급성 수혈 부작용

:수혈시작후 수 분부터 수 시간이내에 증세가 나타나며 급성의 심각한 부작용으로는 혈액형부적합에 의한 혈관내용혈 등이 있다

-지연성 수혈부작용

:지연성 부작용으로는 수혈후 24시간 이후 , 수일경과 하고나서 관찰되는 혈관외 용혈에 의한 지연성 용혈성 수혈부작용이있다

 

2)비용혈성 수혈부작용

-급성 수혈부작용

: 아나필락시스반응, 세균에 오염된 혈액의 수혈에 의한 패혈증, 파종성혈관내 응고 ,순환부전, 수혈 관련 급성폐손상 등을 들수있다

-지연성 수혈부작용

:수혈후 수일부터 수개월 후에 증세가 나타나는 이식편대숙주병, 수혈후 자반증, 각종 바이러스 감염증이있다

 

6.수혈후 부작용 발생시 대처

 

1)경한증상에서 알러지반응

 

환자가 수혈반응의 증상보임 

    ↓

간호사는 즉시 수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수를 정맥을 통해 주입한다

의사에게 내용을 보고하고 의학적 평가를 시행한다

환자가 안정될때까지 15분마다 혈압, 맥박등 활력징후를 평가한다

모든 라벨, 형식, 환자의 팔찌 등을 통한 신상정보를 확인하여 사무적 오류를 점검한다

    ↓

수혈의 계속 진행 여부는 의사가 결정한다 

주로 처음 수혈받은 환자에서의 반응은 더욱 심각하다

  ↓

알러지반응

    ↓

피부반응 (다른 기타반응없음)

두드러기/ 발진이 전신의 25% 이하

  ↓

페니라민 2mg IV 투여

수혈을 다시시작하고 주의깊게 관찰

수혈시작후 15분 동안 직접 환자를 관찰한다

  ↓

환자가 심각한 증상과 징후를 보인다면 즉시수혈을 중단하고

수혈기록 완료후 잔혈이있는경우 폐기혈액으로 표시하여 혈액은행으로 보낸다

 

2)경한증상, 열성반응의경우 

 

환자가 수혈반응의 증상보임

    ↓

간호사는 즉시 수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수를 정맥을 통해 주입한다

의사에게 내용을 보고하고 의학적 평가를 시행한다

환자가 안정될때까지 15분마다 혈압, 맥박등 활력징후를 평가한다

모든 라벨, 형식, 환자의 팔찌 등을 통한 신상정보를 확인하여 사무적 오류를 점검한다

    ↓

수혈의 계속 진행 여부는 의사가 결정한다 

주로 처음 수혈받은 환자에서의 반응은 더욱 심각하다

  ↓

열성반응

↓

기준으로부터 체온 1도 상승, 기타 다른증상없음, 수혈 시작 15분 이후부터 증상발현 시작

↓

아세트아미노펜 650mg PO 투여

수혈을 시작하고 주의깊게 관찰

수혈 개시이후 첫 15분동안 직접 환자를 관찰하기

↓

수혈기록완료후 잔혈이있는 경우 폐기혈액으로 표시하여 혈액은행으로 보내며

환자가 심각한 증상과 징후 보이면 즉시 수혈중단한다

 

3)심각한 증상과징후의경우 

환자가 수혈반응의 증상보임

    ↓

간호사는 즉시 수혈을 중단하고 0.9% 생리식염수를 정맥을 통해 주입한다

의사에게 내용을 보고하고 의학적 평가를 시행한다

환자가 안정될때까지 15분마다 혈압, 맥박등 활력징후를 평가한다

모든 라벨, 형식, 환자의 팔찌 등을 통한 신상정보를 확인하여 사무적 오류를 점검한다

    ↓

수혈의 계속 진행 여부는 의사가 결정한다 

주로 처음 수혈받은 환자에서의 반응은 더욱 심각하다

↓

환자가 다음중 한가지라도 해당되는경우 심각한 증상과 징후이다

(증상이 발현이 수혈 시작후 15분이내

저혈압/ 쇼크,오한,불안,등/흉통

,호흡곤란,혈뇨,정맥주사 부위의 출혈

,오심/구토,빈맥/부정맥,체온39도 이상,전신 홍조

,두드러기 발진이 전신의 25% 이상)

↓

수혈을 즉시 중단하고 수혈세트 제거한다

환자 치료 방침설립

아래조항을 챙겨 혈액은행으로 보내기 

(EDTA, SST bottle, 수혈부작용보고서 작성,

수혈되지않은 혈액제제와 바늘을 제외한 관련물품

체온39도이상일경우 혈액과 수혈제제 배양검사)

심각한 호흡곤란에 대해 흉부 엑스레이 검사

 

 

 

출처: 혈액투석 지침