혈액투석 용수관리

혈액투석 용수관리에 대해 알아보겠습니다

 

1.혈액투석 용수 관리의 목적

-혈액투석을 받는 신부전증 환자의 경우 1주일에 약360L의 물에 투석막을 사이에 두고 혈액이 직접 노출된다.

따라서 안전하게 혈액투석을 하기 위해서는 혈액투석의 수질 기준에 적합한 깨끗한 물을 만드는것이 필수적이다.

현재 혈액투석에 필요한 불순물이 거의 없는 깨끗한 물을 얻는 가장좋은 방법은 역삼투 정수처리시스템을 이용하는것이다. 역삼투 처리 시스템은 불순물이 함유된 물에 삼투막을 향해 압력을 가하면 물속에 불순물은 삼투막에 막혀 이동하지 못하고 순수한 물분자만 통과하여 걸러지는 현상을말한다. 

역삼투 현상을 이용하면 삼투막을 통해 물 분자만 빼낼수있기 때문에 불순물이 섞인 물에서 혈액투석실의 기준에 맞는 물을 얻을수있다.

대부분의 인공신장실에서는 중탄산염 투석액,초여과 장치, 고유량 투석기를 사용한다

저장상태의 중탄산염 투석액은 내독소를 형성하는 미생물의 증식을 돕는다.

투석액이 용액이든 분말이든 상관없이 엄격한 미생물과 내독소의 제한이 필요하다.

역여과가 일어나는 고유량 투석기에는 소독제, 미생물, 내독소가 완전히 제거된 투석액이 필요하다

-혈액 투석 특히, 고유량 투석 및 혈액투석여과를 사용할때는 초여과수의 사용을 우선적으로 고려한다

-고유량 투석 및 혈액투석 등 혈액투석 기술이 발전하면서 투석용수의 수질관리에 대한 중요성이 강조되고있다.

아울러, 감염성 질환의 매개체로서의 투석용수에 대한 관심이 증가되면서 투석용수에 대한 적절한 관리지침은 반드시 필요하다

-생산된 투석용수는 화학적, 세균학적인 검사가 규칙적으로 이루어져야하고, 허용량을 초과한 결과가 있을때에는 이에 상응하는 조치를 취해야한다

-투석용수의 미생물학 검사는 시스템의 적절성을 평가하는 기간에는 매주 시행하고, 기존 시스템의 경우에는 적어도 한달에 한번 시행한다

-투석용수의 화학적 검사는 연 1회 시행한다

 

2.혈액 투석용 정수처리 시스템의 관리

1)혈액투석용 정수생성

-유입수의 여과정도에 따라 여과수와 초여과수로 나눌수있다

-미국과 유럽기준에 따른 여과수와 초여과수의 최대 허용범위는 다음 표와 같다

최대허용량	standard pure water 여과수		ultrapure water 초여과수
	AMMI	EBPG	AMMI	EBPG
Bacterial count	<100	<100	<0.1	<0.1
Endotoxin	<0.25	<0.25	<0.03	<0.03

-여과수는 전처리과정( 멀티미디어필터, 연수장치, 활성탄, 필터탱크) ,역삼투압 정수기 및 탈 이온장치, 자외선 소독기가 장착된 정수처리 시스템에서 생성될수있고, 기본적으로 이과정을 거쳐야 한다. 생성된 여과수는 관리된 투석용수 분배시스템을 통해 환자에게 전달되어야한다.

 

2)전처리과정

-부유물질을 제거할수있는 멀티미디어필터, 경도성 물질( 칼슘, 마그네숨) 을 제거할수있는 연수장치, 염소와 냄새, 맛, 색깔 등을 제거할수있는 활성탄 필터탱크로 구성된다

-전처리과정 유입수는 상수도사용을 원칙적으로 하고 직접 상수도나 저수도로부터 수입받고, 지하수나 기타하천으로부터 유입되는 물은 사용하지않는다

-원수에서 전처리로 이어지는 유입관은 동관이나 알루미늄관 피하고 가능한 clean PVC관 , 스테인리스 혹슨 PEX관을 사용한다

-전처리 과정에서 주로 제거되는 물질은 각 단계마다 다르므로, 정수처리시스템의 각단계는 각각 제조사의 지침에 따라 면밀하게 관찰한다

(1)멀티미디어 필터 

원수의 탁도를 정화시키고 부유물질을 제거하는 기능을 한다.

이과정은 뒤에 이어지는 연수장치나 활성탄 필터 탱크를 보호하는 역할을한다

(2)연수장치

: 소금을 이용하여 2가 이온들을 제거하는 과정이다 .연수장치 앞에는 소금통이 있게 되고 이것을 통해 나트륨,염소 이온을 공급받아 칼슘과마그네슘을 제거한다.

세척은 매일 자동으로 역 세척20분 ,정화10분 2회 반복한다

(3)활성탄 필터 탱크

:염화물들을 제거해주는 기능을 담당하고있다

수돗물의 소독제로 사용되고 남은 클로린이나 클로라민 등을 제거하는 과정이다

이런 염화물들이 체내로 유입되면 용혈현상을 일으키기 때문에 철저히 제거되야한다

활성탄 필터 탱크는 수돗물 중에 함유되어있는 맛,냄새, 색깔 및 잔류염소, 약간의 유기물들을 활성탄을 이용하여 흡착제거하는것이다

흡착은 화학적 작용이 아닌 물리적방법으로 활성탄의 표면에 액체 가스 부유물들이 달라붙는 단순한 과정이다

(4)정밀여과필터

:원수를 공급하는 동안에 R/O membrane에 응착할수있는 예기치못한 부유물질 들을 확실하게 제거하기위해 사용된다

 

3.역삼투 과정

-전처리 과정을 거친 원수를 고압펌프로 가압하여 삼투압이상의 압력으로 역삼투막으로 유입시켜 수중의 이온성분을 90-99%제거하고 또한 유기물과 콜로이드상 물질은 물론 박테리아 및 pyrogen을 제거하여 전기전도율 10ms/cm 이하의 순수한 물로 생산한다

-역삼투압 정수기는 혈액투석용수관리의 가장 중요한 단계로서, 시스템의 주기적인 감시와 소독이 반드시 필요하다

-역삼투압 교체시기는 제작사 및 사용연한 등을 고려하여 정하며, 1-2년 사용시 교체하고 가급적 3년을 넘지 않도록 하고, 스케일링, 역세척 및 소독은 제작사의 지침을 따르도록 한다

-생성되는 물의 유속이나 전도율에 대한 지속적인 감시가 필요하다

-클로라민은 역삼투막을 자유롭게 통과하므로 역삼투 시스템전에 활성탄 필터 탱크를 설치한다

 

4.후처리 과정

-미세필터 : 0.1mm이하의 필터를 정수기 후단에 설치하여 제거되지 못한 마이크로 입자들을 제거하는것을 목적으로한다.

대부분 0.2mm카트리지를 사용한다

-자외선 소독장치: 분배 시스템 내에 있는 여과된 물을 소독할때 사용한다 . 살균효과는 있으나 살균후 생길수있는 작은 크기의 내독소를 제거하는 장치가 없을경우 내독소의 위험이 증가할수있다

-탈이온장치: 공급수로부터 이온화된 미네랄과 염분을 제거하는것을 말한다. 

양전하를 띤 lesion 에 의해 수소이온으로 교환한다.

음전하를 띤 이온들은 수산화이온으로 교환되고 수소이온과 수산화이온은 결합하여 물분자를 만든다.

탈이온 장치는 순수한 물을 생성하나 박테리아나 발열물질은 제거하지못한다

탈이온장치가 마지막 화학적 물질을 제거하는 단계라면 다음에 울트라필터 등 세균이나 내독소를 제거하는 장치가 있어야한다

 

5.저장탱크

-세균증식이나 세균막의 형성이 적은 유리섬유 강화플라스틱이나 스테인리스로 만든 탱크가 좋다

-2개를 설치하여 교대로 사용하는것이 모터에 부담을 주지않고 펌프내 고여있는 물에 미생물의 번식을 최소화할수있다

 

6.분배펌프

-저장탱크 속의 생성수를 각 투석기계로 분배해주는 펌프이다

-세균오염이나 바이오필름 형성을 예방하기위해 투석용수의 순환을 위한 배관은 특별히 잘 설치 되어야한다

 

7.분배파이프

-부식되지않고 세균부착이나 증식이 적은 배관재료를 사용한다

-세균증식과 바이오필름 형성을 최소화할수있도록 설계되어야 하는 분배 파이프 연결 방법은 중요하다

 

 

 

 

출처:슬기로운 인공신장실생활