도파민, 노르에피네프린, 에피네프린, 아트로핀 알아보기

도파민, 노르에피네프린, 에피네프린, 아트로핀 알아보기

 

1.도파민 200mg/5ml

 

용량

기본 2.5mg/kg/min

중증: 5-10mg/kg/min ,최대 20-50mg

 

효능효과

-말초혈관 수축제

-혈압 상승

-핍뇨, 무뇨증

-심인성 쇼크

 

주의사항

-많은 양의 사용은 과도한 말초혈관 수축으로 인해 혈관순환에 도움을 주지 못하면서 말초 청색증( 손, 발 차가울수있음)이 발생할수있음

-맥박이 빨라질수있고, 순간적으로 많은 양이 주입될시 심전도리듬변화를 유발할수있음

(동성빈맥 발생후 심실빈맥으로 전환될 가능성도있음)

-infusion pump로 정해진 용량을 일정하게 주입해야하며 target BP에 도달할 경우 notify 를 통해 용량을 조절해야함

(혈관수축과 심근수축에 작용하여 장기적 circulation에는 부담이 될수있음)

-premix dopamine 800mg/500ml , 400mg/200ml 은 상품화로 된 수액으로 포도당용액에 믹스되서 나오는것이기에 당뇨병 환자에게 사용할때는 주의해야함 .

믹스해서 사용하는 경우에도 마찬가지로 당뇨가 있는 환자라면 5%DW (dextrose water)에 믹스하기전에 한번 더 의사에게 처방을 확인하는것이 좋음

-다른 종류의 수액과 같이 사용하지않는것이 좋음

-말초 혈관으로 주입할경우 조직에 유출시 necrosis (괴사) 가 올수있으니 중심정맥관을 사용하는것이 좋음

-10mg/kg/min 이하의 Low dose dopamine의 지속 주입은 소변량을 증가시키는 효과가있어 "renal dosing"으로 사용하기도함 (용량에 따라 receptor의 작용이 달라지기 때문)

 

 

 

 

 

2.노르에피네프린 4mg/4ml , 20mg/20ml

 

용량

점적:5%DW 1L + 8mg 중 2-3ml/min

유지: 7.5-15cc/hr (개인차있음)

 

효능효과

-말초혈관 수축제

-혈압상승

-패혈성 쇼크, 심정지시 보조 치료제

 

 

주의사항

-병원마다 다를수있지만 임상에선 5%DW 수액을 200cc, 500cc 등을 사용하여 Norpin 16mg ,32mg, 64mg 등의 용량을 믹스하여 의사의 처방에 따라 주입량을 결정함

-많은 양의 사용은 과도한 말초혈관 수축으로 인해 혈관순환에 도움을 주지 못하면서 말초 청색증( 손, 발이 차가울수있음)과 괴사가 발생할수있음.

(병태 생리학적으로 말초기관으로 가는 혈류를 감소시키고 심장으로 가는 혈류를 증가시켜 말초기관의 허혈성 변화를 일으킴. 따라서 말초 순환을 잘살펴주어야함)

-순간적으로 많은 양이 주입될시 심전도 리듬변화를 유발할수있음.

(동성빈맥 발생후 심실빈맥으로 전환될가능성있음)

-infusion pump로 정해진 용량을 일정하게 주입해야하며 target BP에 도달할 경우 보고를 통해 용량을 조절해야함

-다른종류의 수액을 같이 사용하지 않는것이 좋음.

-말초혈관으로 주입할경우 조직에 유출시 necrosis가 올수있으니 중심정맥관을 사용하는것이좋음.

-병원마다 기본 dose 가있으며 혈압 상승효과가 덜할경우 용량을 늘리기도 함.

doubling 한다고 표현하기도 함.

예, 5%DW 500cc + Norpin 32mg (40cc/hr)

->doubling 해주세요.

->5% DW 500cc + norpin 64mg (20cc/hr)

주입속도를 유지 혹은 변경할것인지 확인 필요

 

-N/S (normal saline)은 Norpin의 안정성을 떨어뜨려 5%DW 를 주로사용.

 

 

 

 

 

 

3.에피네프린 1mg/1ml

 

용량

응급상황시 1mg/ 1ml /1A   IV투여

 

효능효과

-강심제 (심근 수축력 증가)

-쇼크, 심정지 시 보조치료

 

주의사항

-대개 응급상황  CPR 에서 사용되는 경우가 많기 때문에 말초혈관보다는 중심정맥관으로 주입하는것이 효과적임.

정맥 주입시에는 환자와 가장 가까운 정맥로로 주입해야함.

그렇지 않을 경우 에피네프린 주입 후 생리식염수를 주입하여 약물이 빠르게 전달될수있도록 하는 것이 좋음.

-강심제로 심근의 수축력을 올려 혈압을 증가시키므로 그에 따라 있으며 또한 한번에 많은 양이 주입될경우 심전도 리듬변화가 나타날수있으니 주의해야함

-간혹 에피네프린 수액을 만들어 주입하는 경우가 있음.

이경우에는 infusion pump를 꼭사용해야함.

(5%D/W , N/S200cc or 500cc +Epi 12A , 20A, 30A 등)

 

-아낙필락시스 쇼크 (과민성 쇼크) 가 올경우 에피네프린 0.5mg /0.5Ample IM (근육주사) 함.

-에피네프린은 국소마취 효과 및 지혈효과가 있어 생리식염수 10cc에 1mg 또는 2mg 정도를 믹스하여 시술 혹은 수술시 점적해서 사용할수도있음

예, tracheostomy (기관절개술)

비슷한 효능을 가진 약물: Bosmin, 보스민액

 

*Bosmin Solution

지혈효과를 가지고있어 피가 나는 부위에 1:N/S 10을 희석하여 거즈가 묻혀 얹거나 packing 하기도함

 

 

 

 

 

 

4.아트로핀 0.5mg/1ml

 

용량

서맥, 심정지시 : 0.5mg / 1ml /1A iv

기관지 내시경: 0.5mg /1ml / 1A iv

 

 

효능효과

-bradycardia 서맥 의 1차 선택 약제

-심실 무수축시 사용

-기관지 분비물 억제작용

 

 

주의사항항

-bradycardia 있을경우 1차 선택적 약제

-심정지 상황에서 에피네프린과 혼용되어 많이 사용되었으나 2011년 개정된 ACLS 가이드라인에서 아트로핀은 사용하지 않는다고 했으나 아직 임상에서 쓰는곳도있음.

-최대 3mg (6 Ample)까지 주입할수있으며 그 이상은 미주신경 완전 차단으로 의미가 없다고함.

-기관내 투여하는 경우도있으나 대게 기관지 내시경 전 분비물 억제를 위해 근육주사 시행함.

 

 

 

출처:프셉마