동정맥루 알아보기 , 자가동맥루와 인조정맥루

자가동맥루와 인조정맥루에 대해 알아보도록 하겠습니다

 

 

자가동맥루 AVF

장점

-우수한개방률

-높은 혈류속도

-낮은 합병증 발생률 (감염,스틸증후근,협착)

-시간경과함에 따라 혈관통로가 성숙되어 기능이향상

-측부순환이 발달해 천자할수있는 혈관이 추가로생김

 

단점

-인조혈관에 비해 천자가 어렵다

-미용적 측면으로 아름답지 앉다

-너무 구불거리지않고 접근하기 쉬운정맥이 필수적이다

-사용하기전에 성숙을 위한 시간이 필요하다

 

인조정맥루AVG

장점

-천자할수있는 표면적이 크다

-천자가 용이하다

-자가혈관에 비해 성숙을 요구하는  시간이 적다

-모양과 형태가 다양하다

-외과적 삽입이 쉽다

 

단점

-자가동맥루에 비해 높은 감염률

-인공혈관에서 거부반응이 나타날수있다

-혈전증 발생률이 높다

-내막증식으로 인한 정맥문합부위 협착

-측부 순환이 더이상 발달되지 않는다

 

동정맥루 관리를 위해 환자에게 교육해야할 내용

-동정맥루는 혈액투석환자에서 매우중요한 생명선이고 잘관리시 지속적으로 사용가능하다

 

수술후관리

-수술 직후 팔이 붓고 아프지만 하루 이틀지나면 통증이사라진다

-수술한 팔이 붓는것을 방지하고 혈액순환촉진을 휘해 수술한 직후부터 수술한팔 밑에 베개를 받쳐 심장 높이보다 높게하고 손가락을 자주움직인다

-수술부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나올경우 감염된증상이므로 의사에게 알린다

-수술후 2주일 이상 경과되어 상처가 아물면 실밥을 제거한다

-수술한 팔로는 혈압측정,채혈,정맥주사 및 주입 등은 절대 해서는안된다

 

관리포인트

-막히지 않게 해야한다

-감염되지 않게 해야한다

-올바른운동을한다

-올바른 지혈 방법을 알아야 한다

 

막히지않기위해 해야할 사항

1.동정맥루 혈류 흐름 관찰

-하루 최소 1-2회는 동정맥루의 찌릿한 전율이 느껴지는지 만져보고 청진기나 귀를 이용해 혈류흐름이 있는지 확인한다

-혈관에 찌릿한 느낌이 없거나 동정맥루가 빨갛게 붓고 딱딱하고 아프면 의료진에게 알린다

 

2.동정맥루 폐색 예방을 위한 생활습관

-동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재지 않는다

-동정맥루가 있는 팔에 채취나 정맥주입을 하지않는다

-동정맥루가 잇느 팔로 무거운물건 들지안흔다

-팔베개를 하지않는다

-손목시계나 손목이조이는옷을 입지않는다

 

감염예방을 위해 꼭 해야할사항

 

1.동정맥루 감염

-발적,열감,통증이 있고 혈관이 막히거나 세균이 몸속에 침투해 패혈증같은 감염질환을 유발한다

 

2.동정맥루 감염예방을위한 습관

-동정맥루 부위를 항상 깨끗하고 청결히 유지한다

-정맥루가 있는 팔을 향균 비누로 깨끗이 씻고 건조한다

-혈액투석 직전에도 항상 동정맥루가 있는 팔을 향균비누로 꺠끗이 씻도록 한다

-통목욕 보다는 부분목욕 권장한다

-투석 후 당일에는 혈관있는 팔을 씻거나 목욕하지 않는다

-혈관 부위를 때 타올로 밀지않는다

-동정맥루가 있는 팔에 딱지를 함부로 떼지않고 상처입지않도록 주의해야하며 면도칼을  사용하지 않는다

 

3.운동방법

-수술후 혈관이 빨리 굵어지고 튼튼하게 만들기위해서는 팔운동을 열심히해야한다

수술후 약 2일째 부터되는날부터 수술부위의 통증이 가라앉고 부종이 가라앉았을대 운동을 시작한다

-팔을 펴서 베개 등으로 받쳐 약간 올려놓고 정구공 같이 부드러운 고무공으로 천천히 쥐었다 폈다 하는 운동을 한다 한번 할때 20분씩 하루 3-4번 반복한다

-팔운동을 할때에는 통증 없는것이 정상이므로 통증이 있다면 운동시간을 줄이고 그래도 계속될경우 의사에게 알린다

-수술부위를 제외한 윗부분에 더운물 찜질하면서 운동할경우 효과가 좋다

-운동을 할때는 팔꿈치나 팔목을 구부리지 않고 하는것이 효과적이다

-투석을 받은 날을 제외하고 매일 운동하는것을 습관화한다

 

4.지혈방법 및 관리

-투석시에 굵은 바늘이 사용되고 투석이 끝나고 투석용 바늘을 빼고난후에 피가 새어나오지 않도록 충분한 지혈이 필요하다 (소독 거즈를 대고 10-15분정도 혈관이 너무 눌리지않을 정도의 적당한 압력으로 지혈을한다)

-지혈이 다된 후 부착했던 일회용 밴드나 소독솜은 6시간 이후에 떼어낸다

혹시 바늘을 꽂았던 부위에서 피가 새어나오면 깨끗한 솜이나 거즈를 눌러 확실하게 지혈을 시킨다음 밴드를 부착한다

-지혈이 다된후에는 반드시 혈관흐름이 있는지 만져보고 소리를 들어본다

-동정맥루 팔이 부은 경우 심장의 위치보다 높게 올리고 있으면 붓기가 빠질수있다

 

천자기술

 

AVF 자가동맥루

특징

-직겨의 크기가 다양하다

-개개인에 따라 혈관의 깊이가 다르다

-토니켓 사용이 필요하다

-높은 수준의 천자기술이 필요하다

 

천자

-피부준비후 토니켓을 사용하고 바늘 삽입 반대방향으로 피부를 당긴다

-바늘사면을 위로 향하게 25도 각도로 삽입한다

-동맥바늘은 정방향 또는 역발향으로 모두 천자가능하다

-정맥바늘은 항상 혈류와 같은 방향 ,정방향으로 삽입한다

-혈관이 관통되었을 경우 바늘사면을 위로 향해 서서히 삽입하고 회전시키지 않는다

테이프는 바늘삽입과 같거나 유사한 각도를붙인다

-바늘 제거시 삽입시와 같거니 유사한 각도로 제거하고 절대 바늘이 완전히 제거되기전에 누르지않는다

 

AVG 인조정맥루

특징

-직경의 변화가 거의 없다

-형태는 루프형,직선형,커브형이 있따

-천자시 혈관이 일정하고 곧다

-많은 천자 기술이 필요하지않다

 

천자

-바늘을 45도 각도로 삽입한다

-테이프는 바늘삽입과 같거나 유사한 각도로 붙인다

-바늘 제거시 삽입시와 같거나 유사한 각도로 제거한다

-절대 바늘이 완전히 제거되기전에 누르지 않는다

 

 

출처:혈액투석 지침